Le mélanome de la choroïde – Un début souvent silencieux avec métastases tardives

Dre Ramelyte, qu’est-ce qu’un mélanome de la choroïde et en quoi se distingue-t-il du mélanome cutané?

Dre Ramelyte: Le mélanome de la choroïde est une tumeur maligne qui prend naissance dans la choroïde de l’œil. Chez l’adulte, il s’agit de la forme la plus fréquente de tumeur primitive intraoculaire, tout en demeurant globalement une maladie rare. Comme pour le mélanome cutané, la tumeur provient de cellules pigmentaires (mélanocytes). Toutefois, ces deux maladies diffèrent nettement par leur localisation, leurs facteurs de risque et leur évolution.

Quels sont les symptômes du mélanome de la choroïde?

Ramelyte: La majorité des patientes et des patients reste longtemps asymptomatique; le mélanome de la choroïde est souvent découvert lors d’un examen de routine. Parfois, des troubles visuels apparaissent, tels qu’une vision floue, des éclairs lumineux ou des lignes déformées. Les douleurs sont rares et surviennent généralement seulement à un stade avancé de la croissance tumorale ou en cas de complications comme un décollement de la rétine.

Quel est le risque de métastases dans le mélanome de la choroïde?

Ramelyte: Le risque de métastases est relativement élevé par rapport à d’autres types de tumeurs. Environ 50% des personnes concernées développent des métastases au cours de la maladie, le foie étant atteint dans près de 90% des cas. D’autres métastases peuvent apparaître dans les poumons, la peau ou les os. Le moment de leur apparition est variable et peut advenir plusieurs années après le diagnostic, contrairement au mélanome cutané où cela se produit le plus souvent dans les deux à trois premières années.

Quelles sont aujourd’hui les options thérapeutiques pour le mélanome de la choroïde métastatique?

Ramelyte: On distingue les traitements locaux et systémiques. Les thérapies locales comprennent les interventions chirurgicales ainsi que la radiothérapie et servent principalement à contrôler des métastases isolées. En cas de métastases hépatiques multiples, une perfusion hépatique isolée avec une chimiothérapie à haute dose peut être utilisée pour prolonger la survie. Les traitements systémiques varient selon les caractéristiques individuelles. Comme pour le mélanome cutané, l’immunothérapie est souvent le premier choix chez les patient·e·s atteint·e·s d’un mélanome de la choroïde. En particulier pour les patientes et patients présentant un statut HLA-A0201 positif, des immunothérapies ciblées sont disponibles, permettant une activation spécifique du système immunitaire. La chimiothérapie classique est en recul dans cette indication.

Quelle est l’importance du suivi et de la prise en charge dans des centres d’études spécialisés?

Ramelyte: Le suivi est primordial en raison de la rareté de la maladie et de la nature non spécifique des symptômes. Les examens de contrôle doivent être adaptés individuellement et réalisés à intervalles rapprochés. La prise en charge dans des centres spécialisés ainsi que l’accès à des études cliniques sont essentiels, car ils peuvent ouvrir de nouvelles perspectives thérapeutiques. 

Cette contribution a été soutenue par une subvention indépendante d’Immunocore. L’intervenante est indépendante. Le sponsor n’a exercé aucune influence sur le contenu.